Генеральному директору

ООО «Оренбург Водоканал»

М.В. Иванову

Заявитель :

Адрес :

Телефон :

Исх № от « » 20 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу заключить договор о подключении (технологическом присоединении) к централизованной системе холодного водоснабжения и (или) водоотведения объекта капитального строительства , расположенного по адресу : . Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) объекта капитального строительства , принадлежит на праве , что подтверждается .

К сети водоснабжения подключился : не подключился.

К сети водоотведения подключился : не подключился.

Планируемый срок подключения : .

Планируемая дата ввода объекта в эксплуатацию : .

Планируемая величина водопотребления : м3/сут.

Планируемая величина водоотведения : м3/сут.

Планируемая величина водопотребления : м3/час.

Планируемая величина водоотведения : м3/час.

Планируемая величина водопотребления : м3/сек.

Планируемая величина водоотведения : м3/сек.

Пожаротушение : л/с.

ТУ :

К заявлению прилагаются копии документов ( перечислить прилагаемые документы ) :

дополнительные данные организации ( e-mail, дополнительный телефон, факс )

данные о лице, оформившем заявление ( Фамилия и инициалы, телефон )