Генеральному директору

ООО «Оренбург Водоканал»

М.В. Иванову

Заявитель :

Адрес :

Телефон :

Исх № от « » 20 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас выдать технические условия подключения к сетям холодного водоснабжения и (или) водоотведения объекта , расположенного по адресу : . Объект принадлежит на праве , что подтверждается . Земельный участок с кадастровым номером принадлежит на праве , что подтверждается .

Ориентировочный объем водопотребления м3/сут.

Ориентировочный объем водоотведения м3/сут.

Ориентировочный объем водопотребления : м3/час.

Ориентировочный объем водоотведения : м3/час.

Ориентировочный объем водопотребления : м3/сек.

Ориентировочный объем водоотведения : м3/сек.

На пожаротушение (наружное) л/сек.

На пожаротушение (внутреннее) л/сек.

Планируемый срок ввода в эксплуатацию объекта

К заявлению прилагаются копии документов ( перечислить прилагаемые документы ) :

дополнительные данные организации ( e-mail, дополнительный телефон, факс )

данные о лице, оформившем заявление ( Фамилия и инициалы, телефон )